睡眠障害（SD）は乳癌（BC）患者において頻繁に報告される症状だが、SDはBC治療の一時的な二次的症状と見なされ、臨床医に見過ごされがちとされている。
未治療SDによって、BC患者の疲労、免疫力低下、認知機能障害が特に顕著となり、BCの再発や死亡率の増加に可能性もある。
ヒトの健康にとって不可欠かつ修正可能因子として、食事は睡眠との関連がますます認識されてきている。
最近の知見では、繊維、果物、野菜、抗炎症性栄養素の摂取量が多く、飽和脂肪の摂取量が少ないバランスの取れた健康的な食事パターン（例：地中海食）の遵守が、より良い睡眠の質と関連していることが示されている。
対照的に、加工肉や添加精製糖質などの不健康な食品はSDリスク増加と関連している。多価不飽和脂肪酸（PUFAs）やビタミンなどの食品中の特定の栄養欠乏も、より悪い睡眠転帰につながる。
食事が睡眠に関与するメカニズムには、炎症、腸内細菌叢-腸-脳軸、および酸化ストレスが含まれ、中でも炎症は研究者から大きな注目を集めている。果物、野菜、魚の摂取量を増やし、赤肉や加工肉の摂取量を適度にした地中海食は、全身性炎症を軽減することが示されており、地中海食の高遵守は睡眠の質の改善につながることが複数のデータで示されている。
全身性炎症の調節における食事の重要性を考慮して、食事性炎症指数（DII）およびエネルギー調整済みDII（E-DII）が開発され、この二つの指数は一般集団における睡眠転帰の悪さと相関することが示されている。
しかし、BC患者における食事の炎症誘発性が炎症とSDに与える影響を調査した研究は限られている。
リンクの研究は、BC患者におけるSDの有病率と食事栄養状態を決定し、E-DIIに基づく食事とSDとの関連を確立するとともに、炎症性バイオマーカーの潜在的な媒介効果を探った中国の研究。
乳癌患者３０２名が募集され、そのうち１０３名から血漿炎症性バイオマーカーの測定のために血液サンプルを採取。食事摂取量は３日間の２４時間食事記憶法を用いて評価され、SDはピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）を用いて評価。
【結果】
SDは９１名（３０.１３%）の患者で観察され、これらの患者は非SD参加者と比較して、有意に高いE-DIIスコア、C反応性タンパク質（CRP）、インターロイキン（IL-１β、IL-６、およびIL-１０）、および腫瘍壊死因子-α（TNF-α）レベルを示した。
共変量調整後、E-DIIが１ポイント上昇するごとに、SDリスクは２３.０%増加した。
E-DIIの構成要素のうち、ビタミンCのみがSDと負の相関を示した。
媒介分析により、IL-１β、IL-６、およびIL-１０、TNF-α、およびCRPがE-DIIとSDとの関連を統計学的に媒介していることが示された。
【結論】
炎症誘発性食とBC患者におけるSDとの間に正の関連があることが示され、この関連がIL-１β、IL-６、およびIL-１０、TNF-α、およびCRPによって部分的に統計的に説明されることを示した。したがって、抗炎症食の遵守は炎症を軽減し、それによってBC患者のSD、全体的な健康状態、および予後を改善するための有望な予防的および治療的戦略となる可能性がある。
さらに、食事の炎症誘発性の低減に焦点を当てた栄養指導は、的を絞った睡眠管理戦略と並行して、BC患者の臨床ケアの価値ある要素となり、生活の質の向上と長期的な回復を支援する可能性がある。
・高E-DIIスコアの炎症誘発性食を摂取したBC患者は、SDリスクが上昇していることがわかった。SD患者はビタミンC、葉酸、ナイアシン、亜鉛などの特定のE-DII構成要素の摂取量が低いことが多く、ビタミンCの摂取量のみがSDと負の相関を示した。
・特に重要な新発見として、E-DIIとSDの関係におけるIL-１β、IL-６、およびIL-１０、TNF-α、およびCRPの間接的な統計的関連があり、これはBC患者における食事とSDの間で観察された関連に炎症が役割を果たしている可能性を示唆している。
・SD患者は、教育水準と家族の月収が低い参加者の割合が高いことも見出した。一般に、中国集団では、教育水準が高く経済的支援が大きい患者は良い仕事に就き、より多くの富を蓄積し、疾患意識を高め、最適な健康意思決定能力を高め、心理的回復力（例：死の不安が少ない）を高める可能性が高く、最終的に良好な睡眠の質につながる。
・複数の研究では、炎症誘発性食品が豊富な食事を摂取する成人は、睡眠時間の延長や不足、自己申告によるSD、睡眠の質の悪さなどの有害な睡眠転帰を経験しやすい。また、過体重または肥満妊婦では炎症誘発性食が、長い入眠潜時および中途覚醒時間と相関することがわかっている。
・BC患者においてE-DIIスコアがIL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α、およびCRPレベルと正の相関を示すことが観察された。NHANES 2015–2020のデータに基づく横断的研究では、CRPなどの炎症マーカーの上昇がSD発生と有意に正の関連があることが見出されている。
他の癌患者においても、睡眠は同様に強い炎症基盤を示す。７１人の癌サバイバーを対象とした縦断的研究ではIL-1β、IL-6、TNF-αの増加、およびIL-10の減衰が、睡眠時間の増加または睡眠問題の減少のいずれかと関連していることが示唆されている。
・E-DIIの構成要素に関して、本研究におけるBC患者の栄養摂取量が中国の同年齢層の女性の推奨栄養摂取量（RNI）よりも、特にエネルギーや葉酸、ビタミンB6で有意に低いことは注目に値する。この結果は、診断から3年経過してもBC患者の栄養摂取量が依然として最適ではないと報告した香港で実施されたコホート研究とも一致している。
・BC患者は果物や野菜の摂取に十分な注意を払わず、ビタミン摂取レベルが低くなっていた。癌患者が治療の副作用、食欲の変化、または心理的要因により、食習慣を変更することは十分に文書化されている。多くの患者は、誤解や癌再発の恐れに基づいて制限的な食事療法を採用している。この研究では、かなりの数の患者が、家禽や魚介類が癌再発の一因になると信じてこれらの特定の食品を避け、同時に卵や赤肉などの食品からのタンパク質摂取を過度に強調していた。これは過剰コレステロールと鉄の摂取につながり、これらの栄養素の推奨レベルよりも高くなった。
・非SDのBC患者と比較して、SD患者は食物繊維、ビタミンC、葉酸、ナイアシン、マグネシウム、および亜鉛などの抗炎症性栄養素の摂取量が低かった。共変量調整後、ビタミンCのみがSDと有意に関連した。この知見は４５４８人の成人を対象とした研究と一致しており、ビタミンCが非回復性睡眠と独立した相関を示すことが示されている。強力な抗炎症作用と抗酸化作用を持つビタミンCはBC患者における薬理学的治療の効果を高め、その有害作用を軽減する能力があり、これがおそらくSDの発生と進行に影響を与えたと考えられる。
・医療従事者はSD予防、または緩和のための戦略としてE-DIIに基づく食事の推奨を活用し、BC患者に野菜や果物などの抗炎症の可能性を持つ食品をより多く食べるように奨励し、揚げ物、糖分の多い食品、加工肉などの炎症誘発の可能性を持つ食品を制限または除去することを検討すべきである。
・・・より具体的な抗炎症食のデザイン、乳がん治療におけるサプリメント選択に関するデータが当院には蓄積しています。お悩みの方はお気軽にお問い合わせください。