当院にお越しになる扁平足のご相談はほぼ成人の方で、かつ、海外の方が多い。
欧米の方は非常に足関節〜足趾の状態を気にされる方が多い印象。
一方、世界的な小児の偏平足有病率は約１５％と報告されている。
扁平足の子どもは扁平足が原因で痛みを感じたり、歩き方が変わり、歩行が制限されるケースもある。
フットオーソーズ（FO）＝インソールや筋肉のストレッチ、靴の選択、身体活動の修正、体重の減少などが治療の際の選択肢となるが、痛みや炎症に対する短期的な薬物治療が行われることもある。
扁平足の非外科的治療には多くの種類があるが、ほとんどの子どもは痛みを伴わない限り治療を必要としない。
ご紹介するレビューは、小児の扁平足の治療法の一つに分類されるFOは最適な使用方法がなく、コンセンサスも得られていないことから、小児の偏平足治療におけるFOの有益性と有害性を評価することを目的としたもの。
２０２１年９月１日までのCENTRAL、MEDLINE、Embase、および２０２０年８月７日の臨床試験登録２件を検索。
痛みのない扁平足を持つ健康な子ども、関節炎と痛みを伴う扁平足を持つ子ども、その他（発達性協調運動障害、痛みを伴う扁平足）の３群を含む１６研究（１０５８人、１１カ月から１９歳）が対象。
研究は、米国、オーストラリア、インド、イラン、トルコ、英国、韓国で実施されたもの。
靴、エクササイズ、様々なタイプのFPに関する情報を抽出。
結果
痛みのない扁平足において、カスタムフットオーソーズ（CFO）と靴の比較。
・１２ヶ月の時点での痛みのない子供の割合（１試験、１０６人）。
CFOを装着した子どもは、痛みのない子どもが１２％少なかった。
１００人中６７人の子供がCFOで痛みを感じなかったのに対し、靴では１００人中７９人の子供が痛みを感じなかった。
・副作用による脱落（3試験、211人の子供）。
CFOを使用した子供たちは、副作用のために治療を中断することが３％多かった。
１００人中７２人の子供が治療を中断したのに対し、靴では１００人中６９人が中断した。
痛みのない扁平足におけるprefabricated Foot orthoses（PFO）と靴の比較
・１２ヶ月時点で痛みのない割合（１試験、１０６人の子供）。
PFOを装着した子どもは、痛みのない子どもが５％少なかった。
１００人中７４人が痛みを感じなかったのに対して、靴を履いた子どもは１００人中７９人だった。
・副作用による脱落（４試験、３３８人の子供）。
PFOの子どもでは、副作用による治療中止が０.７％少なかった。PFOでは１００人中７１人が治療を中止したのに対し、靴では１００人中７２人が治療を中止した。
痛みのない扁平足におけるCFOとPFOの比較
・１２ヶ月時点で痛みのない割合（１試験、１０６人）。
CFOを装着した子どもは、痛みのない子どもが７%少なかった。１００人中６８人が無痛であったのに対し、PFOでは１００人中７４人が無痛であった。
・副作用による脱落（１試験、１１８人の子供）。
CFO では、副作用を理由に治療を中断した児童が 0%減少した。
１００人中９１人が治療から離脱したのに対し、PFOでは１００人中９１人が治療から離脱した。
機能、QOL、治療の成功、副作用はこれらの試験で報告されていない
無症状（痛みのない）扁平足の子どもに対するFoot Orthoses（FO）の有効性を支持するエビデンスはないと結論
Foot orthoses for treating paediatric flat feet
・扁平足を持つ生後１１ヶ月から１９歳までの子供１０５８人を対象とした１６件の臨床試験を対象とした。扁平足には、無症状、若年性特発性関節炎（JIA）、症候性、発達性協調運動障害（DCD）が含まれる。
試験介入は、FO、靴、足とリハビリ運動、神経筋電気刺激（NMES）。
ほとんどの試験で、選択バイアス、パフォーマンスバイアス、検出バイアス、選択的報告バイアスの可能性があった。
参加者を盲検化した試験はなかった。
・エビデンスの確実性は、偏り、不正確性、間接性で格下げされ、非常に低いか低いものであった。
・確実性の低い～非常に低いエビデンスによると、CFO（高コスト）またはPFO（低コスト）と靴、CFOとPFOの痛み、機能、HRQoLへの効果は不明。
JIAの小児患者において、FOは靴と比較して痛みや機能を改善する可能性がありますが、高価なCFOと一般的なPFOの間の区別はほとんどない。
・このレビューでは、2010年のレビューを更新し、痛みがない場合、健康な子供の軟性扁平足に高コストのCFOを使用することは裏付けがないことを確認。
・FO関連のトピックに注意を払い続けることは否定される。
痛みを引き起こし、機能を制限し、生活の質を低下させる小児の足の状態に再び注意を向けるべきである。