近年、身体活動レベルが高さと乳がんリスクの低下が指摘されている。
最近のメタ分析では、乳がん診断後の身体活動が高い女性のがん関連死亡リスクは３７％低いことが観察され、最も活動的な女性で乳がん特異的死亡リスクが４０％低いことを報告した看護師健康調査（NHS）の研究とも一致する。
一方で、乳がん診断前から診断後の活動レベルの変化が乳がん診断後の生存率に与える影響についての研究結果は一致していない。
リンクの研究は、最大３０年間の追跡調査が行い、身体活動と乳がん診断後の生存率について包括的に評価したもの。
方法
Nurses’ Health StudyおよびNurses’ Health Study II（n=９３０８、n=１９７３死亡）において、乳がん診断後の身体活動と生存率を評価。
身体活動は、MET（metabolic equivalent of task）-h/wk（持続時間と強度に基づいて活動ごとに割り当てられる）の更新された累積平均値と診断前と診断後の活動量の変化として評価。
Cox比例ハザードモデルを用いて、ハザード比（HR）および９５％信頼区間（CI）を推定。
結果
乳がん診断後の活動量の高さは、９MET-h/wk以上のカテゴリーでは乳がん特異的死亡率と、３ MET-h/wk以上のカテゴリーでは全死亡率と逆相関していた。
この関連はエストロゲン受容体陽性の腫瘍と閉経後の女性で主に観察された。
歩行は筋力トレーニングと同様に全死亡リスク低下と関連していた。
診断前と診断後の活動が安定している場合、３MET-h/週以上から９MET-h/週までの増加は、全死因死亡リスクの低下と関連していた。
結論
身体活動は、診断後の死亡リスクの低下と関連していた。
少なくとも１～３時間/週の歩行に相当する診断前と診断後の活動の増加は、死亡リスクの低下と関連していた。
Physical activity and breast cancer survival: results from the Nurses’ Health Studies
・身体活動は乳がん診断後の死亡率と逆相関しており、特にホルモン受容体陽性のサブタイプが優勢で、閉経後の女性の乳がん予防における身体活動を支持する証拠を提供している。
・注目すべきは、診断後の活動量と乳がん診断後の死亡リスクとの逆相関が、適度な活動量であれば一貫して観察されたこと。診断後に３-９MET-h/週の活動を報告した女性で観察された関連は、１週間に約１〜３時間の歩行に相当する活動レベル。
・最近のメタ分析では、閉経前および閉経後の女性において、診断後の身体活動が高いほど乳癌特異的死亡リスクが低いことと関連していた。NHSにおける先行解析（n =２９８７）では、診断後の身体活動が高いほど乳がん特異的死亡のリスクが４０％低いことが観察された。
総活動量が多いほど乳がん特異的死亡リスクが統計的に有意に低く、週３～９MET時間以上という控えめな活動レベルでも総死亡リスクが低いことが観察された。
・活動の種類を詳細に分析すると、中等度や強くない活動に分類される活動は一貫して死亡リスクの低下と関連しており、ジョギングやランニングは生存に有益ではない可能性が示唆された。
・診断後に活動量を適度に増やすと死亡リスクが低くなることを観察した。先行研究では、診断後に活動量を増やすことの有益性が示されているが、所見は一貫していなかった。
診断後の活動量増加に関連する生存率の潜在的な利益だけでなく、身体活動介入は患者の健康関連の生活の質および身体的・心理社会的機能の改善と関連し、活動量増加のより一般的な利益が強調されている。
・乳がん診断後の身体活動と生存率を関連付けるメカニズムとして、インスリン感受性、炎症、アディポカイン、免疫反応の変化、腫瘍ホルモン受容体の状態によって生存に異なる影響を与える可能性のある性ステロイドホルモン代謝が考えられる。
ホルモン受容体の状態別に身体活動全般を調べたところ統計的に有意な異質性が認められ、ER陽性とPR陽性の疾患でのみ統計的に有意な関連が観察された。
身体活動によってホルモン代謝が変化すること、身体活動が循環エストラジオール値を減少させることが示されていることがこれらの関連性を説明できる可能性が高い。
・筋力トレーニングは診断後の全死亡リスクの低下と関連していた。乳がん患者の身体機能や生活の質に対する筋力トレーニングの有益性が示されている。
筋力トレーニングの乳がん患者の生存率に関する有益性はこれまで調査されていなかった。