近年、世界では約１００万人がビタミンD欠乏症(VDD）に罹患していると言われる。
特に妊娠中はビタミンDの生理的需要が高まるため、妊婦はVDDを発症するハイリスクグループと考えられている。妊婦のVDDは母体死亡率および罹患率を増加させる。
妊娠中の母体のVDD率が高い理由のひとつは、日光を避けること。
中東では暑い夏には屋外に出ないだけでなく、皮膚を隠すような服を着ていることが原因として考えられている。
また、食事から摂取できるビタミンDはごくわずかで、卵、魚、肉などの動物性食品からしか摂取できないため、強化食品でない限りビタミンDを適切に摂取できないことも理由のひとつ。
植物性食品を主食とする低緯度の国々では、食品からビタミンDをほとんど摂取できない。
ビタミンDはカルシウム吸収、副甲状腺ホルモン発現、リン酸代謝、成長板機能、そしてインスリン様成長因子軸の調節に影響を与え、母体、胎児、出生後の成長に影響を与える可能性がある。
したがって妊娠中のVDDは、子癇前症、耐糖能異常、妊娠糖尿病、早産、低カルシウム血症危機のリスク上昇、および胎児の骨格形成不良など、母体の有害転帰と関連している。
リンクのデータは、２５(OH)Dレベルと健康効果との関連についてのレビュー。
複数の転帰リスクを低減するビタミンDの役割と、十分なビタミンDレベルが健康な妊娠に寄与する可能性を支持する知見を要約している。
妊産婦死亡の主な原因は、出血、感染症・敗血症、塞栓症（心臓や肺の閉塞）、脳卒中、血圧障害（子癇前症・子癇）、妊娠糖尿病など。
このレビューは、ビタミンDおよびビタミンD補給が妊産婦の死亡率および罹患率に及ぼす影響に関する現在のエビデンスを評価することを目的としたもの。
すべての有意な影響を総合すると、ビタミンD補給は母体死亡率および罹患関連アウトカムのリスク低減と関連していた。多くの観察研究では、ビタミンD濃度が子癇前症、早産、妊娠糖尿病、妊娠年齢に対する小児、低出生体重、帝王切開分娩率の増加、不妊などの母体、胎児、新生児の有害転帰と関連していることが報告されている。
出血
母親の２５(OH)D濃度が低いと産後出血のリスクが高くなることが分かっている。
妊娠３６週目に２５(OH)D濃度を測定した６００人の妊婦を含む台湾の観察研究では、２５(OH)Dが３０ng/mL未満では産後出血リスクが４～５倍上昇することが明らかになった。
妊娠糖尿病
３１件のメタアナリシスでは、ビタミンD濃度が低いと妊娠糖尿病リスクが増加した。
また、２４の観察研究メタアナリシスでも同様の結果が得られている。
妊娠中のビタミンD不足は子癇前症のリスクを増加させ、ビタミンD補給はカルシウムと併用してもしなくても、そのリスクを減少させる可能性があることが示された。
肺塞栓症またはその他の塞栓症
母体死亡の一般的な原因である肺塞栓症の発生率は母体がVDDの状態で増加し、そのリスクはサプリメントで減少することが多くの研究で分かっている。
一方で、肺塞栓症はサプリメントの影響を受けない、または関連性は不明であると結論づけている研究もある。
早産リスク
早産リスクの低減におけるビタミンDの役割については、矛盾する結果が報告されている。
いくつかの研究では、VDDと炎症反応と羊膜早期破裂および早産との関連が確認された。
そのうち４つのランダム化比較試験のプール解析では、早産予防におけるビタミンD補給の有意な効果は示されなかった。
２０１７年に発表されたレビューでは、６つのビタミンD RCTに基づき、ビタミンD補給は早産リスクを有意に減少させることができると報告されている。
これまでに行われた早産に関する最も優れた観察研究は、サウスカロライナ医科大学で行われたもので、妊娠１２週から１４週頃の妊婦合計１０６４人が対象。
血清２５(OH)D濃度を測定し、５０００IUのビタミンD3のボトルを渡し、２５(OH)D>４０ng/mLを達成する方法を伝えた。２５(OH)Dは妊娠中にも測定され、４０ng/mL以上の人は、２０ng/mL未満の人に比べて早産リスクが６２％低かった。
人種・民族による転帰への影響はなかった。
他の研究者によるレビューでは、ビタミンDがDNAメチル化を通じて遺伝子発現を調節し、胎児の発育や出生後の生活に大きな影響を与えることも指摘している。
妊婦は４０００-５０００IU/dのビタミンD３を補給し、２５(OH)D濃度＞４０ng/mLを達成する必要があると指摘している。
今回のメタアナリシスでは、ビタミンDの補給は母親の健康上の有害転帰を最小限に抑えるための費用対効果の高い公衆衛生戦略であることを支持するエビデンスが示された。
ビタミンDの補給の最大の効果を得るためには、妊娠期間中最低４０ng/mLの最適レベルを獲得し維持することとされた。