あえてブログの記事にすべきかどうか迷いましたが、こう言ったデータが存在することを知っておくのも、スポーツ障害に悩むアスリートや傷害を負ってしまった方に役立つのではないだろうか。
今回ご紹介するのは肩関節前方脱臼に関するデータ。
外傷性肩関節前方脱臼（TASD）は、肩関節脱臼の８０％から９０％を占める。
どの世代でも起こり得るが、コンタクトスポーツに従事している１０～４０歳の男性が最も発症率が高く、次いで高齢者転倒による損傷が続く。
TASDはBankart（上腕骨下靱帯の前内側唇からの剥離）やHills-Sachs（上腕骨頭後外側面の圧縮骨折）などの構造的問題を引き起こす可能性があり、いずれも外傷後の慢性的不安定性の原因となる。
現在では、保存的治療を受けた人の半数以上が脱臼を再発するため、脱臼の再発率を下げるために直ちに外科的手術を行う方向にシフトしている。
術後のリハビリテーションプログラムの内容が再現できるほど詳細であることは稀で、異なるリハビリテーションプログラムを比較した研究はほとんどない。
術後の固定を最小限に抑えた加速的リハビリテーションプログラムは２００３年に文書化され、２０１６年に発表されたことを受けて注目度が高まっているが、伝統的なリハビリテーションプログラムとどのように異なるかは不明。
現在、TASDの術後リハビリテーションを記述した調査研究において記録された内容や、結果指標を統合したものは存在しない。
リンクのレビューは、TASD手術後の主要文献に記載されているリハビリテーションプログラムと結果指標を説明し、それらのプログラムの有効性を比較することを目的としたもの。
方法
Medline、EMBASE、CINAHL、AMEDの電子検索（２０００～２０２１年）。
TASD術後のリハビリテーションを受けた患者のコホートまたは臨床試験すべて対象。
結果
１４の治療プログラムを含む１２件の研究が対象。
術後の固定期間は１日から６週間で、運動は１週間から７週間の間に導入された。
筋力強化運動は１～１２週間の間に導入された。
２件の研究では固定期間と運動のマイルストーンに違いがあり、「加速」リハビリテーションプログラムを記載。
選択されたアウトカム指標にはばらつきがあり、共通の指標を用いた研究は４件のみ。
術後リハビリテーションを指導するための最小限のエビデンスしかなく、固定期間や運動導入のタイミングにばらつきがある。
加速リハビリテーションの定義やアウトカム指標の選択についてコンセンサスは得られていない。
Post-operative rehabilitation following traumatic anterior shoulder dislocation: A systematic scoping review
・リハビリテーションのマイルストーンに大きなばらつきがあることが示された。
肩の固定期間は術後１日から６週間で、いくつかの研究では絶対固定を推奨しているが、他の研究では様々な量の能動、能動補助、受動運動を許可している。
すべての研究が最初の介入としてそれらを含んでいたが、導入された時点は１週間から７週間の間で様々だった。
・等尺性エクササイズは肩の筋肉を活性化し、強度を回復させるために、多くのケースで早い段階でアクティブな動きの前に導入された。強化エクササイズの導入は１週間から１２週間の間だった。
・肩の機能と安定性のための再教育と、より広範囲の運動連鎖を取り入れたエクササイズはそれぞれ３つと５つの研究で報告されており、術後１週間から１０週間の間に導入された。
スポーツや機能に特化したプライオメトリック、パワー、持久力トレーニングを含む、固有受容性、神経筋、心 臓血管トレーニングは６つの研究で含まれており、１週間から１３週間の間に導入された。
要約すると、リハビリテーションプログラムの包括的な構成要素には類似性があるが、固定期間、種類、強度、特定のエクササイズを導入する時点はかなり異なっている。
・アウトカムの測定方法は多岐にわたり、同じアウトカムを報告した研究は４件以下であった。
ほとんどの研究は、肩の不安定性のために特別にデザインされたPROMを含んでいなかった。
プレー復帰の定義も研究によって様々で、スポーツをするために復帰する、再脱臼せずにシーズンを全うするなど様々だった。
・早期固定と標準的固定のリスクと利点は、研究不足のためまだ結論が出ていない。
このレビューにある２つの研究から得られた非常に限られたエビデンスは、早期の固定は不安定性の増加とは関連しない可能性があることを示唆している。
・術後早期のモビライゼーションは下肢で広範囲に研究されており、疼痛スコアの減少、筋機能の迅速な回復と関連している。
・いくつかのシステマティックレビューで、慢性肩関節痛の患者における術前の自己効力感や回復への期待がどのような役割を担っているのかが調査されている。
レビューの１つは、高レベルレジリエンスと術前期待が、術後疼痛強度の低さと有意に関連していることを強調している。
同様に、高レベルの抑うつ症状、不安、痛みの悪化、感情的苦痛、身体化は、高レベルの痛みの強さと有意に関連している。
これらの知見は、術前の期待が大きいほど、ローテーターカフ修復術後の肩の簡易テスト、腕・肩・手の障害スケール、Visual Analogue Scaleの術後成績がよいという他の研究と一致する。
結論
TASD後、術後の固定期間や各種運動の導入時期にはかなりのばらつきがある。
異なるリハビリテーションプログラムの効果を比較する研究は不足しており、術後リハビリテーションの指針となるエビデンスは不足している。
加速度的なリハビリの定義や推奨されるアウトカム指標に関するコンセンサスは得られていない。
従来の生体力学に基づいた介入に加え、生体心理社会的なアプローチを取り入れることが推奨される。