進行性または転移性がん患者における運動と栄養学芸大学整体院

本日のブログは、進行性および転移性のがんにおける運動及び栄養介入についてのレビューを簡単にまとめてみたい。

進行性および転移性のがんは体組成を著しく変化させ、除脂肪体重の減少および脂肪量に対し様々な影響をもたらし、がん患者における重大な身体的機能不全および予後不良と関連する。

運動および栄養介入はそれらの悪影響を抑制するのに有益と考えられるが、進行がんまたは転移性がん患者における介入については情報が少ない。

リンクのレビューは、進行がんまたは転移性がんと診断された患者の除脂肪量および脂肪量に対する運動および運動と栄養の複合介入の効果について検討したもの。

PRISMAガイドラインに従い、PubMed、EMBASE、CINAHL、Cochrane CENTRAL、PEDro、SPORTDiscus、REHABDATAから２０件の論文を同定。
全体として、混合がん種からなる進行がんまたは転移がん集団が最もよく調査され、運動または運動と栄養の複合介入は、副作用がほとんどなく忍容性が高いことが示された。

どちらの介入アプローチも除脂肪体重を維持する可能性があるが、複合的な介入のみが脂肪量の変化をもたらす可能性がある。

体組成への影響を明確に理解するためには、さらなる運動と栄養に関する研究が必要。

The Effect of Exercise and Nutritional Interventions on Body Composition in Patients with Advanced or Metastatic Cancer: A Systematic Review

・進行性または転移性がん患者における除脂肪量および脂肪量に対する栄養介入を伴うまたは伴わない運動の効果について包括的にまとめた初の系統的レビュー。
２０件の研究が適格とされ、運動単独および運動と栄養の併用介入の両方で除脂肪量関連の転帰が維持または改善される傾向がみられた。
運動と栄養の複合介入を利用した研究のみが、脂肪量に関連した転帰の変化を報告した。

・運動および運動と栄養を組み合わせた介入の両方が、進行性または転移性がん患者の除脂肪量関連のアウトカムに何らかの影響を与えることが示されており、除脂肪体重関連のアウトカムを測定した研究の５０％が有意な介入効果を報告している。

・研究の５０％が有意な介入効果を報告していないという事実は、全体的な効果が不明であることを意味するが、これは多くの研究の統計的検出力が低いことに関係している可能性がある。
しかし、有意な効果を報告したすべての研究で、対照群と比較して介入群では除脂肪体重が相対的に維持または増加したと報告されている。

・栄養成分の有無にかかわらず運動効果の可能性が示唆され、既存のレビューに一致する。

・レジスタンストレーニングとタンパク質摂取量の組み合わせは、がん患者における除脂肪体重の維持または筋タンパク質合成の増加と関連する。
今回対象とした集団では、タンパク質摂取と同時にレジスタンストレーニングを取り入れた１件の研究のみで、１２週間にわたって対照群では有意差なく０.４kgの除脂肪体重の維持が見られたのに対し、介入群では有意な平均増加が観察されている。

・除脂肪体重に関連するアウトカムが有意に改善されたことを指摘した他の研究でも、タンパク質摂取量の増加を奨励している。

・タンパク質の補給とレジスタンストレーニングを組み合わせた最後の２つの研究では、除脂肪量に関連する結果に対する効果は認められなかった。注目すべきは、これらの研究のいずれも、身体組成の変化を検出するための検出力がなかったことである。

・サッカーやウォーキングも除脂肪体重を改善することが実証され、前立腺がん患者において、対照群では有意ではない維持（-０.２kg）に対して、グループ内で有意な除脂肪体重の増加（０.５kg）が報告された。さらに他の研究では胃腸がん患者においてウォーキング介入で除脂肪体重％を維持することが報告された。

・このシステマティックレビューは、対象とする基準の幅が広いことと介入プロトコルが異質なため除脂肪体重の維持または増加を達成するための最善の運動または栄養処方についての結論を提示することはできないが、たとえ歩くだけであっても、運動を奨励し、プロテイン摂取量を最適化することは、その可能性と忍容性を考えると有益であると思われる。

・脂肪量に関連したアウトカムを報告した研究のうち、有意な介入効果を認めたのは２件のみ。この２件の研究では運動と栄養の両方の要素が組み込まれていた。
より代謝活性の高い脂肪層である内臓脂肪の減少は、インスリン抵抗性および慢性炎症の改善など健康に影響を及ぼす可能性がある。
今回の脂肪量に関する知見は、運動介入が進行がん患者において脂肪量を大幅に変化させるかどうかは不確実であると結論づけている。

・脂肪量の変化の方向性は状況によって異なる。進行および転移した患者、特に悪液質の患者では脂肪の減少は望ましい結果ではないかもしれない。
したがって、除脂肪体重に関連したアウトカムと同様に、目標（脂肪の減少、増加、または維持）および集団に特異的であるべきであるため、進行および転移患者に推奨される運動および栄養処方に関する結論を提示することはできない。
しかし、特定の進行/転移がん患者集団において脂肪量が目標とすべき身体組成アウトカムである場合、運動と栄養の複合的な介入を含めることでより大きな効果が得られる可能性が高い。

結論
このレビューは、進行性および転移性がん患者における身体組成に対する栄養介入を伴う運動と伴わない運動の効果の要約を提供。
栄養介入を伴う、または伴わない運動介入は、進行性および転移性がん患者における除脂肪量関連の転帰を事前に提供または改善しうることを示唆。

さらなる研究が必要であるが、運動と栄養を組み合わせた介入のみが脂肪量関連の転帰に変化を誘発した。