良性発作性頭位めまい症(BPPV)は頭の動きによって誘発される末梢前庭機能障害である。
めまい、吐き気、嘔吐、眼振が主な症状で、再発が一般的であり、年間再発率は１５～２０％である。再発の促進因子には血管障害、片頭痛、自己免疫疾患などがあげられる。
発症率は年齢とともに増加する。どの年齢でも発症する可能性があるが、高齢者での発症率が高い。BPPV患者の４０～６０％、特に高齢者において平衡感覚障害、めまい、ふらつき、不安、抑うつ、転倒などさまざまな非特異的症状を示すことがある。
BPPV患者では、特に女性において睡眠障害が発症する。
BPPVの生涯有病率は、女性の方が男性の２倍高い。
BPPVの病態の一般的な説明として、耳小骨が変位して耳小骨が耳甲介に付着したり、三半規管に移動したりすることによって起こると考えられている。
耳小骨の代謝とリモデリングは、カルシウムを必要とし、ビタミンDによって制御されるダイナミックなプロセスであり、リモデリングプロセスがBPPVの病因に関与している可能性がある。
過去の研究では、ビタミンD、尿酸、フェリチンの補充がBPPVを予防し、聴覚障害を軽減する可能性があることが研究で示されている。したがって、BPPVのいては病気の再発や重症度を軽減するためにビタミンDレベルをモニターすることが必要。
さらに、ビタミンD補充はBPPV患者の酸化ストレスを間接的に軽減する。酸化ストレスとは、酸化物質（活性酸素、ROS）と抗酸化物質のバランスが崩れることである。
活性酸素は正常な細胞機能には必要なものであるが、過剰に生成されると細胞成分に損傷を与える。
酸化ストレスは代謝障害につながり、酸化ストレスの増加による解糖系異常は多くの疾病に関与している。
リンクのデータは、良性発作性頭位めまい症（BPPV）患者における血清カルシウム２５-ヒドロキシビタミンD、フェリチン、尿酸、睡眠障害の要因と影響を明らかにすることを目的としたトルコの研究。
特発性BPPVの連続来院患者（年齢２５歳以上）１７７人と対照者６５６人が対象。
全患者の診断には生化学的検査、臨床検査、身体検査、PSQI睡眠の質、仰臥位ロールテスト、ディックス・ホールパイクテストが含まれ、聴力の評価には純音聴力検査（PTA）が用いられた。
【結果】
BPPV患者と健常者の間には、BMI、身体活動、喫煙、ナルジール水パイプの使用、糖尿病、高血圧、うっ血性心不全（CHF）、神経症、耳鳴り、めまい、頭痛、ビタミンD、カルシウム、マグネシウム、カリウム、リン、ヘモグロビン、血清グルコース、HbA1c、トリグリセリド、収縮期血圧、拡張期血圧、微量アルブミン尿、ATP IIIメタボリックシンドローム、IDFメタボリックシンドローム、睡眠不足で有意差があった。
BPPVのタイプでは、後管が最も多く（n=１２６、７１.２％）、次いで水平管（n=４３、２４.３％）、前管だった。
解析の結果、血清フェリチン、尿酸、血圧、めまい、タバコ・水パイプ喫煙者、頭痛・片頭痛、カルシウム、ビタミンD欠乏症、眠気、身体活動、CHF、耳鳴りがBPPVの危険予測因子と考えらる。
【結論】
BPPVの罹患者はほとんどが女性と高齢者である。
患者では、ビタミンD、フェリチン、尿酸、カルシウムの血清レベルが低いことが示されたBPPV予防としてサプリメントの摂取が推奨される。
睡眠の質の低下は、正常群に比べBPPV患者で非常に有意に多かった。
・研究結果は、トルコのBPPV患者におけるビタミンD欠乏有病率が高いことを示しており、英国、米国、イラン、イラク、中国で実施された先行研究と一致している。
・BPPV患者では健常者と比較して２５(OH)D濃度が低いことが示された。多変量回帰分析の結果、ビタミンD、尿酸、カルシウム欠乏がBPPVと関連し、予測因子であることが示された。
・BPPV患者におけるビタミンD欠乏はより顕著で、男性よりも女性の方が２倍リスクが高いことが観察された。最近の研究では、ビタミンD摂取がBPPVの再発を低下させることが示されている。
・年齢が高くなるにつれて発症率が高くなるのは、カルシウムとビタミンDレベルの低下、骨の菲薄化および脆弱化と関連している。
・血清２５(OH)D値は、性別、年齢、気候、ホルモン、地域、栄養、生活習慣、睡眠障害など複数のパラメータに影響される。
・肥満、過体重とBPPVおよび難聴の間に強い正の相関があることが示された。
・ビタミンD値の減少に加えて、カルシウム値とリン値の有意な減少が観察された。ビタミンD欠乏は耳と平衡機能に影響を与えることが研究で示されている。
・全体として、ビタミンDレベルが上昇すると耳鳴りやめまいが減少することが報告されている。食事調整によってビタミンD濃度を高めることが推奨される。ビタミンDの補給はBPPVの治療と予防に非常に効果的で有益である。
・睡眠障害がめまいや耳鳴りの障害と関連していることが複数の研究で示されている。
最近の研究ではBPPVと睡眠障害との関連が調査され、解析の結果、BPPV患者には睡眠障害があり、睡眠の質が著しく低下していることがわかった。この研究でも、BPPVは正常群と比較して、睡眠の質と効率が有意に低いことが明らかになった。
・BPPV患者における血清尿酸値とフェリチン値の減少に加え、ヘモグロビン値の低下も報告された。尿酸は内因性の抗酸化物質である。さらに、血漿中のヘモグロビン、血清フェリチン、アルブミンなどのトランスポーター分子は、遊離鉄結合特性により抗酸化物質として働く。
・メタボリックシンドローム患者において、めまいと加齢の間に正の相関があることがわかっている。さらに、BPPV群では空腹時血糖値の上昇に加え、HbA１c値の上昇が観察された。BPPV患者は正常群と比較して、ATP IIIメタボリックシンドローム、IDFメタボリックシンドローム、睡眠の質の低下の有病率が高かった。
・・いかがでしたか？
良性発作性頭位めまい症を考える上で非常に興味深いデータだったと思います。
ビタミンDだけでなく睡眠の質やフェリチンも考慮した多角的な栄養学的アプローチが必要と考えられます。良性発作性頭位めまい症治療におけるより具体的な栄養戦略をお探しの方は、当院の栄養マニュアルのご利用を是非ご検討ください。
リスク因子である肥満改善にも非常に有益な内容になっています。
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