う蝕(虫歯）と歯周炎は、世界で最も蔓延している非感染性疾患(NCD)のひとつで、糖分の多い不健康な食事、喫煙、飲酒など他のNCDsと共通の危険因子を共有している。
う蝕と歯周炎は口腔バイオフィルムによって媒介され、発酵性炭水化物、特にブドウ糖・果糖の過剰摂取は口腔バイオフィルムの形成不全に関与しう蝕と歯周炎を誘発する。
糖質を多く含む不健康な食事は歯周炎に関連するAGEs（advanced glycation end-products）、酸化ストレス、炎症に全身的に関与している可能性がある。
全身性低悪性度炎症はNCDsの背後にある普遍的なメカニズムとして指摘されており、小児期および青年期のう蝕に関連している。
砂糖の多量摂取はう蝕や歯周炎と同様に肥満とも関連している。
う蝕と歯肉炎は幼児期に併発し、成人後の歯周炎の予測因子となる。
成人では歯周炎は２型糖尿病に何十年か先行するが、インスリン抵抗性は青年期の歯周炎発症時に起こる可能性があり、歯周病と糖尿病は生涯を通じて同時に起こることを示唆している。
未治療のう蝕と歯の喪失は、全死因死亡率、特に心血管疾患やがんなどのNCDによる死亡率の予測因子となる可能性がある。
リンクの研究は、思春期における社会経済的不平等、喫煙、アルコール、高糖分摂取の経路を通じて、う蝕および歯周炎と肥満およびインスリン抵抗性のグループ化について調査した先駆的研究。
ブラジル、サン・ルイスの１８～１９歳（n=２５１５）を対象。
行動危険因子（加糖、喫煙、アルコールの潜在変数）に影響を及ぼす社会経済的不平等を構造方程式モデリングにより解析。
結果
社会経済的不平等は慢性口腔疾患と関連していた。
行動リスク因子は慢性口腔疾患負担の増加と関連した。
肥満はインスリン抵抗性表現型および慢性口腔疾患と関連した。
インスリン抵抗性表現型と慢性口腔疾患は関連していた。
Obesity, Insulin Resistance, Caries, and Periodontitis: Syndemic Framework
・肥満およびインスリン抵抗性表現型と人生後半の１０年間における慢性口腔疾患負担とを関連付ける症候群の枠組みを強調する。
・社会経済的不平等は青年期におけるより高い慢性口腔疾患負担と関連していた。また、行動リスク因子は慢性口腔疾患負担と関連していた。
この研究結果は、インスリン抵抗性、肥満、う蝕、歯周炎という複数の病態が、人生後半まで共存することを明らかにした先駆的なものである。
・行動的リスク因子（砂糖消費、喫煙、アルコール乱用）への曝露が高いほど慢性口腔疾患負担が増加した。砂糖は快楽中枢の報酬系を活性化して依存性薬物に類似した依存を誘発し、アルコールや喫煙と相関する。
・感度分析の結果、砂糖の大量摂取、喫煙とアルコール摂取の相互作用が慢性口腔疾患と関連していた。う蝕の病因における糖の役割はよく知られており、歯内バイオフィルムによる糖の代謝は、細菌異常、pH低下、ひいては歯の脱灰をもたらす。歯周炎においては、糖は局所的に作用してバイオフィルムの蓄積とディスバイオシスをもたらし、全身的には酸化ストレスと全身性低悪性度炎症を引き起こす可能性がある。
・米国心臓協会による将来の心血管系疾患の最も高いカットオフポイントとされる２５g/日以上の砂糖を摂取する青少年が多かった。社会経済的不平等が青少年による加糖消費を増加させることが観察された。不平等は安全でない環境で不健康なリスク行動を助長し、喫煙やアルコール以外に糖分の多い加工食品に曝される結果となるようだ。低所得者層は不健康な食事、砂糖の多い食品、安価で購買力のある飲料により多く曝されている。
・この研究の対象集団は青少年で構成されているため、喫煙とアルコールの有害な影響は用量依存的で累積的であることを考慮することが重要。