悪夢は睡眠段階の急速眼球運動（REM）時に発生し、発汗、息切れ、下肢の動きなどの身体的症状を伴うことがある。
また、恐怖、怒り、羞恥心、悲しみなどの感情が悪夢に伴うこともある。
これらの症状は、夢を見ているとき、目が覚めたとき、または後に夢での経験を思い出したときに起こる。
悪夢は誰にでも散発的に起こりえるが、日常生活に支障をきたすほどの悪夢障害は心身の健康を損なう恐れがあり専門的な治療。
いくつかの疾患で悪夢の発生が報告されていますが、片頭痛ではまだ少数の研究でしか調査されていない。
睡眠障害と片頭痛の既存の関係を考慮すると、片頭痛で悪夢が起こることは、うつ病リスクを上昇させる可能性があり、片頭痛患者の生活の質をさらに低下させることになる。
この総説は、悪夢と片頭痛の関連性に関する知識を拡大し、片頭痛と悪夢の関連性の根底にあるメカニズムを科学的に調査し、片頭痛の悪夢に関する未解決の問題やさらなる研究の価値を明らかにしたもの。
Nightmares in Migraine: A Focused Review
・睡眠障害と痛み
睡眠障害と痛みはしばしば併発する。睡眠障害は、慢性疼痛患者の約90％にが訴え、不眠症の患者の半数がなんらかの痛みを訴えている。痛みと睡眠障害の間には双方向性の関係が報告されており、痛みによって睡眠が妨げられ、睡眠障害によって痛みが増強されることが示唆されている。睡眠不足と痛みを持続または増幅させる悪循環として作用しする。慢性疼痛の強さと睡眠障害の程度には正の相関関係があることが報告されている。
・睡眠障害と頭痛
慢性疼痛疾患の中でも、慢性頭痛は睡眠障害との併存率が高い疾患である。女性や中高年に多く見られ、社会経済的水準の低さ、不健康なライフスタイル、ストレス、不安、抑うつなどが危険因子として挙げられる。
頭痛と睡眠障害の共存性は神経解剖学的構造や、頭痛と睡眠障害の両方に関与する神経生物学的および心理学的因子によって説明されている。
・解剖学的な観点から見ると、睡眠と頭痛の経路が交差する構造。生化学的な観点から、睡眠障害や頭痛の病態生理に重要な役割を果たしているアデノシン、ドーパミン、メラトニン、オレキシン、セロトニン。
心理的な要因は、不安、抑うつが重視されている。
・慢性的な不眠症と慢性的な頭痛の関連性を説明する行動モデル
慢性的な頭痛が、長時間ベッドで過ごしたり、睡眠前に睡眠導入剤を使用したり、日中に刺激的な飲み物を摂取したりといった不適応な行動を誘発し 、それらが悪循環となってさらなる睡眠を悪化を誘発する。その結果、頭の痛みに対してドラマチックで破局的態度をとるようになる。
・不眠症の患者は、片頭痛、緊張型頭痛、日常的な慢性頭痛など、さまざまなタイプの頭痛のリスクが2～3倍高いとされている。また、睡眠障害の重症度は、頭痛の頻度の増加と相関がある。
睡眠は、頭痛に関連して多面的な役割を果たしている
頭痛の緩和剤（患者が眠りにつければ、睡眠によって頭痛を止めることが多い）頭痛の誘発因子（睡眠不足が頭痛発作の引き金）
頭痛の修飾因子（睡眠時無呼吸症候群などの睡眠障害が二次的な頭痛を引き起こし、一次的な頭痛の症状を悪化させる）
睡眠障害における悪夢
睡眠障害の中には、心身の健康が損なわれた状態で現れる悪夢障害が認められている。悪夢障害はまれな疾患で、苦痛をもたらす悪夢が頻繁に発生し、睡眠を妨げ、日中の機能に問題を生じさせ、眠ることへの恐怖を生じさせることが特徴。悪夢障害は、「生存、安全、身体的完全性に対する脅威を伴う恐ろしい夢の記憶を伴う反復覚醒」「通常、急速眼球運動睡眠に関連するパラソムニア（すなわち、睡眠中の異常なまたは珍しい神経系の行動）」と定義され、不穏な夢からの反復的な覚醒や、夢の明確な想起を伴う覚醒時の警戒感などが基準の一つとなっている。
・悪夢は通常レム睡眠中に発生し、身体的および感情的な症状を伴う。発汗、息切れ、下肢の動きなどが一般的な身体症状で、恐怖、怒り、羞恥心、悲しみなどが報告されている感情的特徴。これらの症状は、夢を見ているとき、目覚めたとき、または後に夢を思い出したときに起こる。
・悪夢は若年層の女性に多く見られる。生活上のストレス要因や広範な陰性感情が、悪夢の発生を促進することがわかっている。ストレスのかかる出来事（試験に関連するストレス、自然災害、ストレス、大切な人の死に関連する悲しみなど）が悪夢の頻度を高めることを裏付ける証拠がある。また、悪夢は、自傷行為や自殺行為と関連していることがわかっている。
・悪夢には主に2つのタイプ。
心的外傷後の悪夢は、心的外傷を受けた出来事や心的外傷に関連した感情の再現として表れる。
特発性悪夢はより想像力に富み、外傷性イベントから解放されている可能性がある。
特発性悪夢と比較して心的外傷後の悪夢では、強い覚醒、夜間の覚醒、攻撃性、無力感がより多く見られる。
悪夢と偏頭痛
様々な種類の睡眠障害の中で、片頭痛における悪夢の発生は散発的に報告されているが調査は少ない。ある研究では、片頭痛のある人はない人に比べて小児期に発症した持続的な悪夢が戻ってくることが発表されている。悪夢と片頭痛の関連は、生涯または現在の不安障害や気分障害とは無関係である。片頭痛と悪夢と不安・気分障害との関連や共存性について言及している研究はいくつかあるが、これらの関連性はまだ十分に解明されていない。不快な悪夢を見ている人は、夜間の片頭痛発作が多いことがわかっている。
・悪夢が喘息及び片頭痛発作を誘発することがある。片頭痛の前の夢は、喘息の前の夢と比較され類似していることがわかった。片頭痛前の夢の61%と喘息前の夢の43%は、夢主が攻撃的な行為の犠牲者となるタイプのものであった。しかし、夢主が攻撃的な行為の加害者となる夢では、喘息患者の夢の27％がこのタイプであったが、片頭痛患者にはそのような兆候は見られなかった。夢の中での攻撃性の活発な表現が、なぜ喘息発作には寄与しても片頭痛発作には寄与しないのかはまだわかっていない。
夜間の偏頭痛発作の誘発因子としての夢
夢と夜間の片頭痛が関連しているかどうかを解析した研究では、37人の片頭痛患者が参加し、彼らは10個の夢を記録し、そのうち、怒り、不幸、不安、攻撃的なやりとりが片頭痛の夜間発作を予測できることがわかった。
夜間型の片頭痛は日中や睡眠中に激しい感情を経験したり、抑制したりすると誘発されたり悪化したりすることが知られている。
文献によると、片頭痛の患者は起きている間に高頻度で攻撃性を抑制・抑圧しているようである。これらの患者は、感情的な対立や怒りを表現できないことも報告されている。感情の抑制が、たとえば片頭痛に見られるような身体的症状と関連しているという考えを裏付ける証拠が存在する。
性格的特徴も悪夢と関連している。
2010年に行われた研究では、頻繁な悪夢（週に1回以上と定義）の有病率が一般人口の5.1％であるとしている。女性であること、低所得、不眠症、睡眠時無呼吸症候群、睡眠に関連する日中の影響は悪夢の頻度と有意に関連していた。悪夢を頻繁に見る被験者では、精神疾患に罹患するリスクが5.74倍となり、特に気分障害が多かった。
・偏頭痛は、現在のストレス要因によって引き起こされる幼少期の無意識の葛藤に起因することが指摘されている。したがって、幼少期のトラウマや虐待の病歴を調べることで、これらの要因が不快な夢に関連する恐怖、怒り、不安を反映しているかどうかを確認することができる。また、片頭痛の予防治療に使用される薬剤の中には、不快な夢と関連するものがあることはよく知られている。例えば、三環系抗うつ薬（TCA）やβ遮断薬の影響で悪夢を見たという症例が報告されている。
・偏頭痛患者の夢の内容を評価した横断研究（2015）では、夜間発作のある患者では、親しみやすさ，セクシャリティ、悪運といった内容が支配的であった。悲しみ、不運、攻撃性、混乱、性欲、失敗といった内容は、頭痛発作の発症に影響を与える可能性が認められた。これらの結果から研究者らは、ポジティブな感情とネガティブな感情の両方が頭痛を悪化させるようだと報告した。
他の研究では、健常者と比較して片頭痛患者では、不安や抑うつとは無関係に夢の中で恐怖や苦悩を頻繁に感じていた。片頭痛患者の夢の特徴は、片頭痛再発後のネガティブな感覚や、夢や片頭痛で活性化される中脳辺縁系構造の反応によるものではないかと報告した。
・219名の対照者、148名の片頭痛患者、45名の緊張型頭痛患者を対象に異なる頭痛における夢を評価した研究では、片頭痛患者、特に前兆のある片頭痛患者では、味覚や嗅覚の夢を見る頻度が高いことがわかり、不安や気分はこれらの結果に影響しないことがわかった。片頭痛患者が味覚や嗅覚の夢を見る頻度が高いのは特異的で、味覚や嗅覚の脳構造の特定の感度を反映している可能性があり、扁桃体や視床下部がその役割を果たしている可能性を指摘した。
偏頭痛 悪夢への介入
・心理学的・行動学的手法、薬物療法の併用以外にも、片頭痛と睡眠障害の両方において、生活習慣の改善が重要な治療的役割を果たしているようである。例えば、食事要因や運動は、片頭痛と睡眠の両方と相互作用し、片頭痛における悪夢の発生率に影響を与える可能性がある。
片頭痛における悪夢は重要な分野であり、悪夢と片頭痛の生物学的、心理学的、あるいは機能的な関連性や、この併発した症状を予防・治療するための最適な戦略を明らかにするためには証拠を提示し、さらなる調査が必要である。