近年、プロバイオティクス、プレバイオティクス、ヨーグルトの摂取が慢性腎臓病（CKD）の進行を緩和する可能性が示唆されている。
これまでの研究で、腸内細菌叢のアンバランスな生態系がCKD、糖尿病、心血管疾患などの複数の慢性疾患と密接に関係していることが示されている。CKDの悪化は、腸内細菌叢のアンバランスをさらに悪化させネガティブループに陥る可能性もある。
腎臓と腸の相互作用を説明するために腸-腎臓軸が提案されているが、プロバイオティクス、プレバイオティクス、またはヨーグルト摂取集団におけるCKD有病率を評価する大規模横断的研究は不足している。
リンクの研究は、２０１１年から２０２０年の全国健康栄養調査（NHANSE）のデータを用いて、プロバイオティクス、プレバイオティクス、またはヨーグルトとCKD有病率およびCKD進行リスクとの関連性を分析したもの。
６,５２２人が対象で、糸球体濾過量（eGFR）とアルブミンクレアチニン比（ACR）の値で判断。
結果
CKD有病率は、プロバイオティクス、プレバイオティクス、ヨーグルト摂取群で低かった。
５５歳以上の高齢者群では３２％のリスク低下が観察され、女性集団では３２％のリスク低下が観察された。
プロバイオティクス、プレバイオティクス、またはヨーグルトの摂取は、CKD中等度リスクを１２％、CKDの非常に高いリスクを１１％減少させることに関連していた。
この結果は、プロバイオティクス、プレバイオティクスまたはヨーグルトの摂取が、特に女性集団と５５歳以上の高齢者集団において、CKD予防とその進行リスクを軽減することを示唆している。これらの結果は、プロバイオティクスやプレバイオティクスがCKD予防や管理に有効な手段であるという新たな知見を提供すると結論。
・プロバイオティクス、プレバイオティクス、ヨーグルト摂取とCKD有病率との関連性を分析した、米国人口に基づく初の包括的かつ大規模横断研究。
・米国の全国代表データを用いた横断的研究において、プロバイオティクス、プレバイオティクス、またはヨーグルトサプリメントは、成人におけるCKD有病率を２３％低下させることが分かった。
また、プロバイオティクス、プレバイオティクス、またはヨーグルトの摂取によりCKD進行リスクが有意に低下することが観察され、これは進行リスクの高いCKD症例よりも、進行リスクの中程度と非常に高いCKD症例でより顕著に観察された。これらの関連は、年齢、性別などの潜在的交絡因子で調整した後でも得られている。
腸内細菌叢の修正がCKD全体の予防に貢献し、その早期進行を遅らせる可能性がある。
・過去の研究では、ヨーグルトやプロバイオティクスを頻繁に摂取している人は、摂取頻度が低い人に比べて尿中アルブミン排泄量が少ないことがわかっている。
プロバイオティクスを単独摂取した場合も、摂取していない人に比べてアルブミン尿が少なかった。
また、ステージ３および４のCKD患者において、１６０億CFU/日の乳酸菌を２ヶ月間使用したところ血清尿素濃度が低下したことが確認されている。
・CKD患者において、９００億CFU/日のプロバイオティクス製剤を６ヶ月間使用することで、血中尿素窒素濃度が有意に低下した。しかし、血液透析を受けているCKD患者に１８００億CFU/日のプロバイオティクス製剤のサプリメントを２ヶ月間使用しても、尿毒症に対する効果は見られなかった。
・プレバイオティクスや腸内細菌サプリメントは、CKD患者のアンバランスな腸内細菌叢を調節する。同時に、腸管上皮バリアの完全性を改善し、尿毒症性毒素の産生を減少させ、局所および全身性炎症を減衰させる。さらに、腸内細菌叢由来代謝産物はアミノ酸や食物繊維の発酵、ビタミンや神経伝達物質の生成、胆汁酸の修飾などを通じて、腸の恒常性維持に深く関与し、宿主の健康に寄与する。
例えば、複数の細菌に由来する短鎖脂肪酸（SCFAs）は、炎症の影響を積極的に制御して急性腎障害（AKI）における急性尿細管障害に対し保護的である。
プロバイオティクスやプレバイオティクスを摂取することで、過剰な尿毒症を引き起こす有害な腸内細菌の増殖を抑制し、CKDの発症を抑制することができる。
・過去のメタアナリシスでは、プロバイオティクスまたはシンバイオティクスの補給は宿主の酸化ストレスホメオスタシスに貢献するグルタチオン（GSH）レベルを有意に改善することが示された。バイオティクスサプリメントは、炎症性バイオマーカー（CRP）レベルを下げ、プロ酸化因子と抗酸化酵素（マロンジアルデヒド、GSH、TAC）の間の酸化的アンバランスを改善し、CKD患者の脂質プロファイル（コレステロール、高密度リポタンパク質コレステロール、低密度リポタンパク質コレステロール）を促進する。
微生物製剤の摂取に加え、健康的なライフスタイルの修正が、アンバランスな腸内細菌叢をより健康的な表現型に再形成する効果的な方法であろう。
・果物や野菜を強化した食事によって、プレボテラ、乳酸菌、ビフィズス菌の豊富さを改善し、バクテロイデス、腸内細菌、クロストリジウムの増殖を抑制することができる。
また、アミロース強化食はCKDラットの腸内細菌のディスバイオシスを改善することにより、炎症および腎線維化を抑制し、腎臓病の進行を遅らせる可能性も指摘されている。
さらに、食物繊維強化食はCKD患者の糸球体濾過量の減少を抑制し、炎症および死亡率を低下させることが確認されている。
・高血圧および糖尿病の状態が、プロバイオティクス、プレバイオティクス、またはヨーグルトの摂取とCKD有病率との関連に有意な影響を及ぼす可能性がある。
高血圧とCKDは互いに影響し合い、CKD患者では腸内細菌叢組成のアンバランスが悪化していることがわかった。具体的には、Escherichiaの増加、LactobacilliおよびLachnospiraceaeの減少は、細菌の接着性および病原性を増加させる可能性がある。
プロバイオティクス、プレバイオティクス、ヨーグルトの摂取とCKDの有病率の関連に影響を与えるもう一つの要因は糖尿病で、ディスバイオーシスが１型糖尿病と２型糖尿病の両方の発症を直接的に促進することが示されている。
・プレバイオティクス、プロバイオティクス、ヨーグルト摂取者と非摂取者を比較すると、CKD進行リスクが中等度と超高度でそれぞれ１４％と１１％低下することが確認された。
CKD進行高リスクについては、わずかな減少にとどまった。