ここ１週間、肘関節痛のご相談が非常にお多い。
お悩みのほとんどが肘外側の痛みに関するもので、ゴルフのプレー中や雑巾を絞る動作など前腕を回旋させる動作に関連していた。
いずれのケースも橈骨の運動障害や周辺靭帯へのアプローチでペインレベルは問題ないレベルまで下がっている。揉む、ほぐす、リリースなどの軟部組織へのアプローチですっきり寛解しない方は、一度当院の関節治療をお試しください。
さて本日のブログは、中東女性における食事内容と乳がん(BC)リスクの関連性をまとめたデータをまとめてみたい。
世界保健機関（WHO）によると、２３０万人の女性が乳がんに罹患し、新規罹患数では第１位、関連死亡率では第４位となっており、症例増加の背景には医療の進歩による診断の向上や、食生活、晩婚化・晩産化、妊娠率の低下、喫煙、避妊薬やホルモン補充療法の使用など、女性のライフスタイルが欧米化したことが一因として挙げられている。
BC発症可能性は、様々な修正可能および非修正可能危険因子によって素因が形成される。
非修正性危険因子には、性別（女性はBC発症のリスクが高く、男性は症例の０.５～１％にすぎない）、年齢（４０歳以上で発症率が高い）、BCの家族歴、BRCA１、BRCA２、PALB-２遺伝子の遺伝子変異などがある一方で、修正可能危険因子としては、飲酒、タバコの使用、放射線被曝、肥満度（BMI）、運動不足、不健康な食事、経口避妊薬、強いストレスなどがある。
食事パターン（DP）とは、食事の構成、含まれる食品、食品群、栄養素、およびそれぞれの摂取頻度や摂取量といった食事要因だけでも、BCを促進する危険因子の３５％を占める。
癌の発症と進行は食事に影響されることが知られており、DPの違いとBCの相関関係を探る研究が数多く行われている。
最近のメタ解析では、健康的な食事指標は乳がんリスクを５１％減少させ、健康的なDPはリスクを３８％減少させることが明らかになっている。一方で不健康なDPに従っている人は、BCリスクが４４％増加することが判明。健康的な食事には抗酸化作用や抗炎症作用によりBCを予防する栄養素が豊富に含まれていることが示唆されている。
一方で、不健康な食事に含まれる炎症促進作用のある栄養素は、体液性免疫の活性化、Th2細胞の浸潤、内在性炎症細胞の分極化を誘発し、炎症を引き起こす可能性がある。
リンクのレビューは、中東におけるDPとBCリスクとの具体的な相関に関する現在の文献を統合することでBCとDPに関する知見を深めることを目的としたもの。
PubMed、ProQuest、Cochraneデータベースを００年から２３年までに発表された論文を同定。食事パターン（DP）、BCとの関連、中東地域特有のものを検索対象としている。
【結果】
食事介入がBCの発生、発症、予後と密接に関係していることを発見した。
Dietary Approaches to Stop Hypertension（高血圧予防のための食事療法）、Mediterranean（地中海式）、Plant-based（植物性）、Paleolithic（旧石器時代）のようなほとんどのDPは、食物繊維、健康的な脂肪、ビタミンやミネラルの豊富な供給源であることで、BC発症率を減少させることが確認された。
一方で、これらの栄養素の摂取量が少なく、精製糖、不健康な脂肪、加工食品、例えば西洋型DP、炎症促進型DP、不健康型DP、不健康型PDIの摂取量が多いDPはBCリスクが高いことが示された。
Dietary Patterns Associated with Breast Cancer in the Middle East: A Scoping Review
地中海食パターン
地中海食（MD）は、全粒穀物、果物、豆類、野菜などの植物性食品と、魚、ナッツ類、オリーブオイルなどから摂取する健康的な脂質摂取を提唱している。
一方で、飽和脂肪酸、植物油、赤肉、加工食品の摂取を制限する。
ある症例対照研究では、MDとBCに顕著な逆相関があることが明らかになっており、MDパターンの遵守でBC発症可能性が５７％減少することが観察されている。
同様にイランにおける別の研究では、閉経後女性がMDを遵守した場合、BCオッズリスクは６３〜７６％減少したが、閉経前女性では統計的有意差は認められなかった。
サウジアラビアにおける症例対照研究では栄養豊富な食品に基づいた食事計画が採用され、豆類を週１～２皿、魚を１～５皿摂取し、野菜と果物を毎日３～５皿、乳製品を１～５皿摂取し、コーヒーまたは紅茶を１杯以上飲むと、BCリスクが有意に低下することが明らかになった。
地中海DPに豊富に含まれるビタミンCは免疫力強化に役立ち、ビタミンEとカロテノイドは化学療法の予防効果を発揮する。オメガ３脂肪酸は上皮成長因子受容体を抑制することでBC細胞の生成を抑制する。ビタミンD、ビタミンB群、植物性化合物、カルシウム、マグネシウム、亜鉛などの必須ミネラルも、BCのリスクを減らすのに役立つ。これらの栄養素はすべて、炎症、酸化的損傷、血管新生を緩和するのに役立ち、多面的なマルチターゲット効果を示すことからBC予防のための潜在的栄養素と位置づけられる。
プラントベース食パターン
イランの症例対照研究では、プラントベース食を遵守することがBCオッズを低下させることと相関することが立証された。植物性食事指標（PDI）スコアが最も高い被験者は、最も低い四分位の被験者と比較してBCオッズが６７％低かった。さらに、PDIに最も忠実な健康な女性は、BCオッズが２.２３倍上昇した不健康なPDIの女性に比べてBC発症する可能性が３６％低かった。
これは別の研究でも同様で、中東諸国以外で行われた研究でも植物性食事指標をよく守っている参加者はBCリスクが３７％減少している。
また、健康的なPDIとエストロゲン受容体（ER）陰性乳がんとの間に強力な逆相関があることもわかっている。
食物繊維を十分に摂取することも、BCリスクを減らす上で重要。
中東では食物繊維の主な供給源である全粒穀物摂取量が１日の推奨摂取量である５０gより少ない。
健康的なPDIには、食物繊維、植物性化合物、リグナン、カロテノイド、ビタミンC、E、葉酸、フェノール酸が豊富に含まれており、それぞれが異なるメカニズムで乳癌リスク低下に重要な役割を果たしている。
Prudent Dietパターン
Prudent Diet(香辛料、植物性油、低脂肪乳製品、魚介類、果物、野菜、豆類、鶏肉、全粒穀物を多く含む）(PD）とBCの転移を誘発する遺伝子発現との相関を測定したイランの研究では、PDDP慎重食を厳守することによって、BC転移促進遺伝子RhoA（Ras homolog family member-A）およびROCK（Rho-associated kinase）の発現がそれぞれ７４％と７１％、広範囲に減少した。
この有意な減少は、いくつかのメタ解析を含む世界的研究でも観察され、PDDPはBCリスクを11％低下させることが示されている。
クルクミンとクロセチンを含むターメリックやサフランなどの香辛料の摂取は、RhoAとROCK遺伝子の発現を抑制する効果があることが分かっている。
欧米食パターン
欧米食（WDP）は、清涼飲料水、水素添加脂肪、動物性脂肪、砂糖、ファーストフード、精製穀類、菓子類、肉類、加工肉類の摂取量の増加が特徴。
WDP摂取患者ではRhoA遺伝子の過剰発現が顕著であり、乳がん細胞増殖を促進する可能性がある。
WDPとBCの２つのサブタイプ、すなわちILC（浸潤性小葉癌）とIDC（浸潤性乳管癌）との相関を評価した研究では、WDPに含まれるN-ニトロソ成分が細胞の酸化ストレスを増加させ、DNA損傷を増加させることによって癌の進行を促進し、乳房組織に影響を及ぼすという仮説が提唱されている。また、WDPが腸内細菌叢を変化させ、有益な短鎖脂肪酸の生成を減少させることも乳がんに悪影響を与えている可能性がある。
不健康な食事パターン
不健康なDPとは、砂糖、加工ジュース、清涼飲料水、フライドポテト、ポテトチップス、茹でたジャガイモ、お菓子、デザート、ナッツ類、飽和脂肪酸や水素添加脂肪、固形油、赤身肉や加工肉、マヨネーズ、塩分摂取量が多いもので、これらの食事選択は栄養の質の低下、カロリー過剰摂取、必須栄養素の不均衡と関連するパターンと一致している。
２件の症例対照研究では、イラン人女性（閉経後女性では特に）における不健康なDPとBCリスク増加との間に有意な相関が示された。
不健康なDPを続けたためにBCリスクが増加したメカニズムとしては、ヘテロ環式アミン、多環芳香族、N-ニトロソなどの発癌性物質の存在が考えられ、加工/硬化肉および高温で調理された未加工肉に含まれている。これらは動物モデルでも乳がんリスクを高めることが確認されている。
砂糖や脂肪を多く含む食品は、血中グルコースとインスリンを増加させる。インスリンは細胞分裂を誘導することが知られており、細胞増殖や腫瘍の成長を引き起こす可能性がある。
健康的な食事パターン
健康的DPは、果物、野菜、豆類、種子類、ナッツ類、魚介類、全粒穀物、大豆、オリーブ、オリーブ油、植物油、低脂肪乳製品、調味料、漬物、鶏肉、内臓肉を多く摂取し、塩分の摂取が少ないことが特徴。
２０１４年の研究では、健康的DPの最も低い三分位に比べ、最も高い三分位ではBCリスクが７５％減少することが明らかになった。健康的DPのがん予防効果は、食物繊維の摂取量が多いこと、ビタミンや抗酸化物質を含む食品が多いことと相関していることが示唆されている。
食物繊維はエストロゲンと結合してその吸収を抑え、核内受容体ERαとの結合を阻止し、細胞増殖が抑制される。また、突然変異やガンリスクを減らす役割を持つ胆汁酸とも結合する。
炎症性食事パターン
炎症性DPは、加工肉・生肉、赤身肉、バター、卵、フライドポテト、乳製品、精製穀物、塊茎、ピザ、マヨネーズ、スナック菓子、菓子、デザート、トランス脂肪酸・油脂、清涼飲料水が特徴。
BCリスクと炎症性DPとの関連を評価するために食事炎症指数スコアを用いた６件の研究では、
食事性炎症指数スコア（FDIIスコア）が高いほどBCリスク上昇と有意に相関し、FDIIスコアの第４四分位の参加者は、第１四分位の参加者に比べて乳癌リスクが２.８倍高かった。
また、E-DII（Energy Adjusted Dietary Inflammatory Index）スコアが上昇するとBCリスクが８７％増加すると報告されている。
ヨルダンの研究でも、炎症性食習慣が最も高い場合乳癌のリスクが７７％増加したが、この相関は肥満・過体重の人においてのみ認められている。
上記の結果はすべて、リスクが有意に増加することを示した中東以外の研究とも一致している。
高血圧食事療法（DASH）
DASH食はDietary Approaches to Stop Hypertensionの略で、高血圧を管理・予防する強力なツールで、現在ではがん予防にも有効であることが判明している。この食事計画は、果物、野菜、低脂肪乳製品、豆類、ナッツ類、全粒穀物を摂取し、飽和脂肪酸、ナトリウム、赤身肉、加工・熟成肉、甘味飲料の摂取が少ないことが特徴。
イランの研究では、DASH食の遵守率が最も高い女性ではBCリスクが８５％減少し、閉経後女性では８９％減少し、有意な相関が認められた。
DASH食が癌のリスクをどのように減少させるかについては、明確なメカニズムは特定されていないが、DASH食には食物繊維、抗酸化物質（プロアントシアニジン、α-トコフェロール、スチルベン、フラボノイド）、ポリフェノールが豊富に含まれており、これらは細胞の増殖、突然変異、DNAのメチル化の抑制に関与する多くの経路に対して保護作用を示し、BCリスクを予防することが証明されている。
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